IJsbaan Leiden

Seizoen 2022 - 2023

Door dit formulier in te vullen en te ondertekenen geeft u toestemming voor automatische incasso van het verschuldigde bedrag.

We gaan uit van de categorie indeling van de KNSB bij het bepalen van de leeftijd en het behorende bedrag van een abonnement.

Persoonlijke gegevens
Achternaam	*
Roepnaam	*
Geslacht	Man Vrouw
Straat	*
Huisnummer	*
Postcode	*
Plaats	*
Geboortedatum	*
Telefoonnummer	*
Emailadres	*
Categorie	Benjamin Mini Welp Pupil 1 Pupil 2 Junior C1 Junior C2
Bankrekeningnummer	*
Ten name van	*
Is uw bankrekeningnummer gewijzigd?
Antwoord	Nee Ja
Gekozen training	Woensdag 15.30-16.30 uur Woensdag 19.00-20.00 uur
De kosten voor een abonnement zijn inclusief lidmaatschap, trainingsgeld, afdracht KNSB en vervoer met de bus.
Hieronder de keuze voor het abonnement en vervoer invullen.
Soort abonnement	Abonnement Benjamins t/m pupillen (€237,50) Abonnement Junioren C t/m A (€ 242,50)
Soort vervoer	Met de bus (€0) Eigen vervoer (€80,00 euro in mindering)
Als ouder kun je mij benaderen voor een vrijwilligersklus
Antwoord	Ja Nee
Datum van ondertekenen	*
Handtekening	*
Uw naam voldoet als handtekening

Door aanvinken geeft u aan dat u onderstaande gelezen heeft:
Abonnementsvoorwaarden	* Het abonnement is persoonlijk en kan niet door iemand anders gebruikt worden
Privacy voorwaarden	* IJsclub Alkemade doet er alles aan om uw privacy te waarborgen en handelt op basis van de uitgangspunten die staan in de AVG privacywet.
Vul de code in *